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高仓健与淋巴癌的防治

时间:2015-01-09 11:16   来源:未知   作者:365bet体育在线总站_365bet体育线上_365bet买球   点击:



 
 
             高仓健与淋巴癌的防治

日本着名演员高仓健因淋巴癌去世
    
      近日,日本着名男演员因为淋巴癌去世,终年83岁。一代荧屏硬汉的离去,令无数中国影迷唏嘘。据报道,高仓健是因为淋巴癌去世的。那么,究竟什么是淋巴癌?人们又该如何鉴别和防治淋巴癌呢?
淋巴癌即淋巴恶性肿瘤,其发病原因虽然还没有明确结论,但是和免疫力低下、病毒感染、环境影响等因素有关。日常生活中,常常有人将其和淋巴结肿大混为一谈。其实,普通人可以通过三个方式来鉴别自己患上的是不是淋巴恶性肿瘤。首先是按压看是否有痛感。淋巴结肿大是一个症,而并非是一个病。很多疾病和因素,如感染、食物过敏、药物过敏等都可以引起淋巴结肿大。如果按压感觉有些疼痛,说明病变很可能是良性的,多由感染等因素导致。如果感觉不疼,应考虑是不是恶性病变所致。总而言之,人们对不疼的淋巴结肿大要小心,对疼的淋巴结肿大不必过分担心。
       第二种方法是是看体积。如果肿块直径在两厘米以下,良性可能性很大。反之,恶性病变的可能性很大。在看体积的同时,人们还可以观察其分布情况。淋巴恶性肿瘤有一个明显特点,即肉眼可见,而且病灶成团成块。有的时候,类似的病灶会出现在身体其它相距较远的部位。如果出现这种情况,人们必须提高警惕,赶紧到医院筛查。
第三种鉴别方法是看治疗效果。由感染而来的淋巴结肿大,在经过抗炎治疗后,一般都会在短时间内消失。个别病人甚至不经治疗,也会见到明显的好转。但是,如果抗炎治疗很长时间后依然不见效果,要高度警惕淋巴瘤。
       日常生活中,如果怀疑自己淋巴出现异常,最直接的办法是到医院做相应的检查。上述简易的鉴别方式不能替代严密的医学检查。
淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,主要表现为无痛性淋巴结肿大,肝脾肿大,全身各组织器官均可受累,伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。
       根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤(HL)两类。病理学特征在霍奇金淋巴瘤为瘤组织内含有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞和特异性的里-斯(Reed-Steinberg)细胞,HL按照病理类型分为结节性富含淋巴细胞型和经典型,后者包括淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。NHL发病率远高于HL,是具有很强异质性的一组独立疾病的总和,病理上主要是分化程度不同的淋巴细胞、组织细胞或网状细胞,根据NHL的自然病程,可以归为三大临床类型,即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。根据不同的淋巴细胞起源,可以分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。
1、病因
       病因不清。一般认为,可能和基因突变,以及病毒及其他病原体感染、放射线、化学药物,合并自身免疫病等有关。
2、临床表现
       恶性淋巴瘤是具有相当异质性的一大类肿瘤,虽然好发于淋巴结,但是由于淋巴系统的分布特点,使得淋巴瘤属于全身性疾病,几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。因此,恶性淋巴瘤的临床表现既具有一定的共同特点,同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很大的差异。
       局部表现  包括浅表及深部淋巴结肿大,多为无痛性、表面光滑、活动,扪之质韧、饱满、均匀,早期活动,孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处,晚期则互相融合,与皮肤粘连,不活动,或形成溃疡;咽淋巴环病变口咽、舌根、扁桃体和鼻咽部的黏膜和黏膜下具有丰富的淋巴组织,组成咽淋巴环,又称韦氏环,是恶性淋巴瘤的好发部位;鼻腔病变原发鼻腔的淋巴瘤绝大多数为NHL,主要的病理类型包括鼻腔NK/T细胞淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤;胸部病变纵隔淋巴结是恶性淋巴瘤的好发部位,多见于HL和NHL中的原发纵隔的弥漫大B细胞淋巴瘤和前体T细胞型淋巴瘤。胸部X线片上有圆形或类圆形或分叶状阴影,病变进展可压迫支气管致肺不张,有时肿瘤中央坏死形成空洞。有的肺部病变表现为弥漫性间质性改变,此时临床症状明显,常有咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难,继发感染可有发热;恶性淋巴瘤可侵犯心肌和心包,表现为心包积液,淋巴瘤侵犯心肌表现为心肌病变,可有心律不齐,心电图异常等表现;腹部表现脾是HL最常见的膈下受侵部位。胃肠道则是NHL最常见的结外病变部位。肠系膜、腹膜后及髂窝淋巴结等亦是淋巴瘤常见侵犯部位;皮肤表现恶性淋巴瘤可原发或继发皮肤侵犯,多见于NHL;骨髓恶性淋巴瘤的骨髓侵犯表现为骨髓受侵或合并白血病,多属疾病晚期表现之一,绝大多数为NHL;神经系统表现:如进行性多灶性脑白质病、亚急性坏死性脊髓病、感觉或运动性周围神经病变以及多发性肌病等其他表现。恶性淋巴瘤还可以原发或继发于脑、硬脊膜外、睾丸、卵巢、阴道、宫颈、乳腺、甲状腺、肾上腺、眼眶球后组织、喉、骨骼及肌肉软组织等,临床表现复杂多样,应注意鉴别。

全身表现包括

(1)、全身症状
        恶性淋巴瘤在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、瘙痒、盗汗及消瘦等全身症状。
(2)、 免疫、血液系统表现
       恶性淋巴瘤诊断时10%~20%可有贫血,部分患者可有白细胞计数、血小板增多,血沉增快,个别患者可有类白血病反应,中性粒细胞明显增多。乳酸脱氢酶的升高与肿瘤负荷有关。部分患者,尤其晚期病人表现为免疫功能异常,在B细胞NHL中,部分患者的血清中可以检测到多少不等的单克隆免疫球蛋白。
(3)、皮肤病变
       恶性淋巴瘤患者可有一系列非特异性皮肤表现,皮肤损害呈多形性,红斑、水疱、糜烂等,晚期恶性淋巴瘤患者免疫状况低下,皮肤感染常经久破溃、渗液,形成全身性散在的皮肤增厚、脱屑。
3、检查
(1)、血常规及血涂片
         血常规一般正常,可合并慢性病贫血;HL可以出现PLT增多、WBC增多、嗜酸性粒细胞增多;侵袭性NHL侵犯骨髓可出现贫血、WBC及PLT减少,外周血可出现淋巴瘤细胞。
(2)、骨髓涂片及活检
        HL罕见骨髓受累。NHL侵犯骨髓,骨髓涂片可见淋巴瘤细胞,细胞体积较大,染色质丰富,灰蓝色,形态明显异常,可见“拖尾现象”;淋巴瘤细胞≥20%为淋巴瘤白血病;骨髓活检可见淋巴瘤细胞聚集浸润。部分患者骨髓涂片可见噬血细胞增多及噬血现象,多见于T细胞NHL。
(3)、血生化
       LDH增高与肿瘤负荷有关,为预后不良的指标。HL可有ESR增快,ALP增高。
(4)、脑脊液检查
        中高度侵袭性NHL临床III/IV期患者可能出现中枢神经系统受累,或有中枢神经系统症状者,需行脑脊液检查,表现为脑脊液压力增高,生化蛋白量增加,常规细胞数量增多,单核为主,病理检查或流式细胞术检查可发现淋巴瘤细胞。
(5)、组织病理检查
       HL的基本病理形态学改变是在以多种炎症细胞的混合增生背景中见到诊断性的R-S细胞及其变异型细胞。免疫组化特征:经典型CD15+,CD30+,CD25+;结节淋巴细胞为主型CD19+,CD20+,EMA+,CD15-,CD30-。NHL淋巴结或组织病理见正常淋巴结或组织结构破坏,肿瘤细胞散在或弥漫浸润,根据不同的病理类型有各自独特的病理表现和免疫表型。
(6)、TCR或IgH基因重排
       可阳性。
4、诊断
       淋巴瘤临床表现多样,虽然可以有慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大,但也可以表现为其他系统受累或全身症状。临床上怀疑淋巴瘤时,可以做淋巴结或其他受累组织或器官的病理切片检查(活检)以确诊。
淋巴癌是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤,在中医上属“失荣”、“恶核”等范围,可由于机体外感寒热邪毒,结滞于体内,热与燥结,寒与痰凝,久而形成本病。中医通过辨证论治,在治疗淋巴癌上有显着成效。
中医辨证施治
寒痰凝滞证
   表现:患者在颈项耳下可摸到淋巴结肿大,不痛不痒,皮色不变,质地坚硬,不伴发热,面色苍白,畏寒肢冷,神疲乏力,脉沉细,苔薄白。
   治法:温化寒凝,化痰解毒。
   方药:化凝解毒汤。
   中药:熟地20克,麻黄10克,白芥子10克,桂枝12克,炮姜6克,生甘草10克,鹿角胶10克,黄芪20克,白附子10克,三棱12克,莪术12克,全蝎10克,蜈蚣3克,地龙12克,蛰虫12克,天南星12克,夏枯草30克,水煎服。斑蝥丸、安替可口服。
气郁痰结证
    表现:患者主要感觉胸闷憋胀,两胁胀痛,脘腹结瘤,颈、腋及腹股沟等处出现结节,皮下硬结,消瘦乏力。脉沉弦或弦滑,舌质淡红,舌有瘀点。
    治法:柔肝解郁,化痰散结。
    方药:消瘀软坚汤。
    中药:柴胡12克,郁金12克,紫参12克,枳实12克,夏枯草30克,僵蚕12克,香附12克,海藻20克,昆布20克,贝母12克,石决明20克,当归15克,白芍20克,青皮12克,川芎12克,红花12克,穿山甲10克,路路通12克,水煎服。消瘤丸、博尔宁口服。
血燥风热证
    主证:口干烦躁,发热,恶热,皮肤瘙痒,血虚内燥,毒热内盛,大便燥结,尿黄量少,皮肤红斑、硬结。脉沉细而数或细弦,舌质红,苔白黄。
    治则:养血润燥,疏风解毒。
    方药:润燥解毒汤。
    中药:生地30克,元参12克,紫参12克,蝉蜕12克,乌蛇12克,全蝎10克,水蛭12克,当归15克,白芍15克,川芎15克,黄连10克,青皮12克,昆布20克,牙皂6克,芦荟12克,天花粉15克,沙参20克,女贞子15克,丹皮12克,牛蒡子12克,干蟾皮6克,水煎服。消癌平、润燥丸口服。
肝肾阴虚,气血双亏证
    主证:五心烦热,午后潮热,腰酸腿软,神疲乏力,纳少胃呆、形体消瘦,多处淋巴结肿大,脉细数而弱,舌质红或淡红,薄白苔。
    治则:补气养血,滋补肝肾。
    方药:养荣汤。
    中药:龙眼肉20克,山萸肉20克,补骨脂15克,沙苑子12克,茺蔚子12克,熟地20克,当归15克,白芍15克,川芎15克,白术15克,茯苓15克,香附12克,桔梗12克,陈皮12克,人参10克,炙甘草10克,海蛤粉6克,昆布30克,贝母15克,全蝎10克,王不留行12克,通草10克,红花12克,夏枯草30克,鳖甲15克,龟板15克,牡蛎30克,水煎服。还少丸、小金丸口服。
     随证加减:低热加白薇、青蒿、地骨皮、银柴胡或用寒水石及紫雪散、牛黄清热散等。盗汗用煅龙骨、牡蛎、浮小麦、山茱萸、五倍子、六味地黄丸等。皮痒用秦艽、白鲜皮、地肤子、苦参、丹参、赤芍、乌梢蛇、干蟾皮、全蝎等。肝脾肿大用鳖甲煎丸、大黄蟅虫丸、三棱、 莪术等。贫血加何首乌、生黄芪、阿胶、鹿角胶、紫河车、枸杞子、大枣等。
                     
                                           山东省365bet体育在线总站_365bet体育线上_365bet买球专家组  教授  曹元成
                       


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